看診小記20140330

 今天白天看了3個急診，最後一個是藥癮患者，問他有什麼不舒服，他說晚上要去台北？

我：你要去跟人家黑衫軍喔？

病人：我要去工作啦～

我：那稍等我開藥......

一回頭，聽見A去跟B說我問病人是不是要去黑衫軍的事，然後大家就聊開了，都在遺憾今天要上班，所以現場的50萬人代表的絕對不只50萬，就算官方說法是11萬也沒有關係，暫時先讓你啦！

看診小記20140514

 所謂的憂鬱症，其實是個異質又複雜的臨床狀態。舉例來說：

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某A正值盛年，因為工傷導致右手功能減損，不可能再從事原先擅長的工作，因此變得工作不順利、心情不好、自怨自艾的狀態。他在前一家醫院看了一年多，因為沒有改善而跑來我的門診。仔細的詢問後發現，他離開前位醫師的原因，是因為跟那位醫師吵架，理由之一是醫半天也沒把他「醫好」。

於是我在「破題」時就告訴他，精神及藥物治療不可能讓他回到沒受傷前的狀態，誠然手功能的減損是重大的打擊，對個人的影響也很大，但若自己不嘗試去調整對工作的期待、嘗試新的工作內容，持續的沈溺在「失去」的狀態，那無論醫師換多少藥，也不會好。

最近，他終於嘗試去工作了，好處之一是至少有點收入，其他的就且戰且走。

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某B是離婚的中年女性，因為失眠及憂鬱情緒來看診。她的情緒和睡眠始終好好壞壞，似乎跟藥物的種類跟劑量也沒啥關係，她談話的內容表淺，莫約就是吃藥後睡眠跟情緒的改變。某日，她再度跟我抱怨吃藥沒效時，我開玩笑的說：好像沒藥可換了，你要不要說說看最近發生什麼事，為什麼以前有用的藥會突然失效？她才說起對已婚男友的佔有欲跟不甘心日增，連帶著睡眠跟心情都受影響的情形......

看吧！這哪裡是治療沒有效？這根本是錯誤的治療期待。然後，就不用調藥了，我只能繼續聽著愛上不該愛的男人之鬼打牆迴旋曲，希望可以有療效啊！

看診小記20140806

 今天來說說精神科跟其他科醫師的一些小事。

因為在復健病房，所以大多數我的病人的狀況都不錯，有的甚至看不出來有精神病，當然也有講話不太清楚的。因為在專科醫院，所以有很多其他的身體問題，時日久遠，處理起來不太順心，所以總是很謙虛的照會請其他醫師協助。

有一次，病人A皮膚癢去看了鎮上的皮膚科診所，結果帶回一顆Haldol(抗精神病藥），然後呢？沒有皮膚癢的藥？所以皮膚科醫師認為病人的皮膚癢是幻覺？因為他有精神病史而不相信他有皮膚癢的問題？而且，你開的Haldol也太低階了吧！他平常吃的是可致律（難治型患者才會用）捏？！

另一次，病人B因為C型肝炎被家人帶到醫學中心作干擾素治療，醫學中心的大醫師對病人的可致律非常有意見，多次要父親轉達停藥的要求，當然我也跟父親說解釋，打干擾素期間患者的精神症狀會有波動是很正常的，我們後續會處理，但可致律停藥一定會發病，所以不能停。醫學中心的大醫師很大方的開了Invega(非常昂貴的新藥）給患者帶回，但是昂貴不等於療效，謝謝指教。

今天，有位情緒低落睡不好的患者回診，他說前陣子因為心都揪在一起去醫學中心看心臟科，心臟科醫師看完心律不整後，順便指教了本人的處方，他告訴患者，不要吃精神科的藥，你只是壓力大，我開輕一點的鎮定劑給你，然後他給了Xanax 1#hs，這樣有比我的Mesyrel 0.5#hs, lendormin 1#hs對症下藥嗎？

拜託，各種抗精神病藥、鎮定安眠藥的用法、優劣，哪科醫師會比精神科醫師厲害？隨便指教別人的用藥，都不會心虛。

抄襲跟剽竊

        我對抄襲這件事的痛恨源自於小學時某堂美術課，那天的主題是宣傳標語之類的，我畫了一朵小花，上面寫著「讓我生長」，希望同學不要踐踏草地，沒什麼技術含量，只是個人創意的發想。之後老師將大家的作品一一掛在黑板，也讓同學說說自己的想法。然後，突然有一張畫，也畫了一朵小花，上面也寫著「讓我生長」，卻不是我畫的，等到我的作品出現時，很多同學、包括老師都回頭看了我一眼（對了，那時我是轉學生），當下的惱怒到現在都覺得難以忍受。或許抄襲的同學認為是因為你的東西好，看得起你才抄你，但那是可以被接受的理由嗎？小偷。

        因為這樣，所以我覺得無論如何不能去剽竊別人的作品，不論是文章或是其他，萬一要借用，也必須記得引用、告知，將功勞回歸給原來的作者。特別是我們身處這個年代，複製貼上是這麼的容易，而相對的，抄襲的被發現也沒有多困難。我在寫部落格的時候，後台也有反向連結的機制，於是如果有人未經允許使用了文章內容而未引用或告知時，我一定會發信去提醒的，所以抄襲不是人不知鬼不覺，而是不知道何時會被發現的地雷。何必呢？

       住院醫師第一次寫的鑑定報告，被督導醫師說寫的比某某還差，雖然心裡倒抽一口氣，也乖乖拿回來重新改過。時至今日，偶而看到自己10年前的報告，也會有怎麼寫成那樣的羞愧感。但是，我以為報告寫得爛是學習的必經之路，好過抄一篇自己連看也看不懂的報告交差、充數。只是有位仁兄，在屢次被發現抄襲別人的報告，然後也不懂抄的內容是什麼之後，前幾天又端出一篇抄自本人二年前寫的鑑定報告，除了案號、犯行經過不同，其他約有90％的相似之後，我不知道自己還需要教他什麼？只能默默收回他學習的機會，基本上，我覺得他根本不想學。然後，我可以把寶貴的時間留給自己，作自己該作的事。

看診小記20140318

昨日看診，病人的母親一進門就問：醫師，你們的藥是不是有荷爾蒙？
我低頭看了藥方，很普通的精神分裂症用藥。問：為什麼會這麼問？
病人的媽：不然他整天都在想女人。
20歲男性⋯⋯我：他這年紀不想，你才要擔心吧！
病人的媽：所以確定不是吃藥變這樣？真的沒有荷爾蒙？
我：藥裡沒有荷爾蒙，你兒子身體裡自己生出來的。

長期吃藥的病人常把自己身上的變化歸究到藥物，譬如：白髮、皺紋、黑斑、白眉毛⋯⋯我10年前什麼都沒有，都是吃藥才這樣。橫批：最好是。