看診小記20241009

 #看診小記

#好久不見的病人2怕什麼來什麼

那日看完10年不見的病人不久，也看了另一位近期回歸的W小姐。

跟W小姐的重逢有點尷尬。

周五小夜班的急診室，W小姐在同事陪伴下，拿著友院的轉診單前來，轉診單上面寫著情緒低落、焦慮，自殺想法及建議住院治療。W小姐坐在對面，神情緊繃，對於友院醫師的住院建議十分抗拒，希望能開一張建議在家休養越長越好的診斷書，讓她跟公司請假就好。

同事補充W小姐最近調整工作岡位，工作性質跟應對的對象差異很大，主管跟同事們都覺得W小姐的表現非常好，也非常認真，但事實上W小姐卻對自己的表現感到不滿意，總覺得不夠順手、應對不夠好，她開始對上班感到壓力，整夜睡不著，到要跨進公司的門就恐懼到不行，今天下午在公司情緒崩潰，坐在地上大哭，主管才委託同事陪她就醫，先陪她去了長期看診的友院，再轉到本院的急診室來。

會談時，詢及W小姐多年前曾到本院就醫一次，之後因為藥物副作用太嚴重而改到他處就診。—— 尷尬的來了，多年前的初診就是本人看的，當年也只開了抗憂鬱藥物跟抗焦慮藥各一顆，而她說吃了讓她雙腳發抖、無法走路的副作用也從未在其他使用的病人身上聽聞，而和她近期的處方相比，更是小巫見大巫⋯⋯當下本人沒做反應，假裝不知道事主就是自己，也不知道人家是否一眼認出。

將病史跟病情變化理清，評估自殺風險，然後和她討論可行的處理方式，開診斷書當然是不行的，住院她不要，也未到強制住院的程度，建議她先用特休假在家休息，我先幫她調整藥物，三天後回門診繼續就醫。來回處理了2小時左右，她跟同事離開急診室，而為了避免尷尬，當然也不幫她預約週一的門診了。

隔週一門診，W小姐以多年未回的初診又回到我的門診，這次也不能假裝沒見過了，除了病情變化的評估跟治療的調整之外，討論她對自己跟生活的期待、如何放自己一馬，還有遇到問題時不要先想逃跑，而是先弄清楚狀況，就像初診時覺得醫師開錯藥，就該回頭找醫師弄清楚怎麼會這樣⋯⋯當然還有許多藥物衛教。

二個多月來，W小姐順利回到工作，睡得好，開得起玩笑，雖然對生活的變動仍有點焦慮，但都還在可控範圍。

所有心情：

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