看診小記20240707

 #看診小記

一開始只是某社區復健機構零星的帶幾個病人到門診來追蹤，後來人數慢慢增加到會干擾正常門診的看診次序，所以我便每月額外撥出一個時段，專門給機構帶病人過來追蹤，每次大約就是一輛小巴可以載來的數量，病人們共同分擔車資比較省。偶而會有病況不穩的，需要密集追蹤的病人，就會回到我的常規門診看診。

H小姐，留美碩士，診斷為思覺失調症，也是機構的住民，原本在另一間醫院治療，但病況一直沒有改善，姐姐經工作人員介紹帶她過來。初診的時候，H小姐呈現緊繃、對問話難以回應的狀態，即使回應了，也要澄清多次才能了解她想表達的意思。

機構的觀察紀錄寫著病人經常出現焦慮、緊繃的情形，一旦出現就難以回應外在環境，坐立不安，無法自理，但狀況好時，其實自我表達跟做代工都沒有問題，問題就在於焦慮出現的頻率太高了。

檢視她的主要用藥，可致律—表示她的精神病症狀對藥物的反應不佳，抗憂鬱劑及抗焦慮劑—處理她頻繁的焦慮狀態，但似乎效果不好，為什麼呢？

H小姐從自我沉浸的狀態下稍稍醒來，她提到幻聽、講可怕的事、身體被控制、害怕、焦慮等，所以焦慮其實是結果，主要的原因仍然是精神病症狀未得到足夠的控制。

基於這樣的假設，跟病人及家屬溝通後，開始進行藥物調整。

一周後，H小姐的情緒跟表達都有些微的改善，對於症狀跟症狀造成的影響可以說得更多，同時抱怨了白天嗜睡的狀況，繼續調整藥物劑量，並請機構協助將安眠藥改成需要時才服用。

又過了二周，H小姐在姐姐陪同進入診間，主動的打招呼並且條理分明的描述了最近的狀況，像是幻聽仍有，身體還是會被控制，焦慮的狀況好像也沒有改善多少，但是能跟著姐姐外出看診讓她心情很好，希望能夠離開機構，自己回家住都好，住在機構讓她覺得人生沒有希望⋯⋯

我問了幾個問題評估藥物療效，思考調藥的必要跟方向，回饋這三次看診觀察到的變化，也同理她住在機構中的感受及期待出院的心情，在離開機構之前，我們做得所有事情都是在為離開做準備，例如，將藥物調整好，讓疾病對生活的干擾可以降到最低，試著與症狀共存的自在生活，可以自己照顧自己，也可以在必要時求助，或許那就是可以嘗試離開的時候。

H小姐聽完，沈默了好一陣子，姐姐描述前次送病人住院時，看到病人發病時的擔心，沒有回絕妹妹想離開機構的期望。

我不太清楚這三次看診的變化是因為治療有效，還是姐姐經常陪同的親情力量，又或者是日常不同樣態的呈現，還是需要時間追蹤症狀變化跟療效，還有心理跟社會環境的調整，才知道我們能走到哪裏。

病人說的、旁人觀察到的焦慮，未必是真的是焦慮，就像基於妄想的挫折所導致的情緒低落，只處理表面的情緒症狀，不太可能達到真正的緩解，精神病理學一定要好好學啊！

所有心情：

108謝靜慧、Annie Chung和其他106人