看診小記20210708

 行醫之路要能安然無恙，除了自身的功夫，還需要很多人的幫助跟神明庇佑。

A先生是個60多歲的思覺失調症患者，住院時間超級久，久到他的住院病歷不是打在電腦裡，害我出院病歷摘要要從頭打到尾，淚！

四年前開始照顧他時，算是和善有禮貌，常面帶笑容，多講幾句話後，就知道他的思考混亂，也可以配合病房的治療活動。他有糖尿病、高血壓、高血脂跟B型肝炎帶原，家人會定期來帶外診，不算特別困難的個案。他如同許多思覺失調症的患者有過度飲水的問題，所以安排定時定量的喝水，也會定期監測血鈉濃度。

今年以來，他的思考跟行為越來越固著，甚至影響到別人，有幾次因為工作人員的制止而大聲指責醫療團隊，甚至家人來了也不客氣的指導團隊應該如何照顧病人（？哈囉？）

他變得白天嗜睡、晚上睡不著，或是睡著尿床，3月會診泌尿科，開始服用泌尿科用藥，然後血壓開始不穩定，不吃泌尿科藥物-->尿床，吃了-->血壓偏低，把血壓記錄帶去給心血管內科醫師看，又帶回差不多的藥。精神狀態上，沒有太明顯的幻覺或妄想加重的狀況，就是注意力跟記憶力變得越來越差，同樣的問題會不斷的重複、量過血壓又不斷的要求量血壓等層出不窮。

五月中他開始出現下肢無力、走不穩的症狀，抽血雖然發現血鈉血鉀皆低於標準，但參照過去類似的實驗室檢查結果時，病人並沒有這樣的症狀，感覺臨床現象跟檢查結果很難對應。

在這之前，因為經常低血壓、吃了藥還是尿床的關係，我停掉了泌尿科藥物，然後發現有顆降血壓藥是含利尿劑的複方也停了（血壓當然又高起來），會引發白天嗜睡的藥物、可能引發運動障礙的藥物都盡量簡化，矯正電解質異常後，結果還是差不多--天天尿床、注意力、記憶力等認知功能退化、走路不穩定。

某個週五的下午，翻著他的病歷跟電腦裡的資料，腦中浮現NPH（常壓腦水腫）的診斷，立刻上網確認相關症狀，然後打開電子轉診系統，寫了詳細的轉診單，委婉堅定的要家人下週二就要帶病人外醫，接下來就是做檢查、回診、做檢查、回診等，有了親自照顧病人的經驗，家人終於知道病人到底有多困難，然後病人還是住在醫院裡，需要有人24小時隨侍在側，就怕他跌倒磕傷，幫忙的病友要忍受被他罵等等。

會診的醫療過程總是很微妙，那張寫了至少3-400字的會診單，對方醫師回「謝謝你的轉介」（咦？沒有然後）；腦神經外科醫師說：是有腦水腫沒錯，但不用處理？把病人轉給神經內科醫師，神經內科醫師說腦下垂體長了一顆1.6公分的腺瘤，但是也不用開刀？？護理師積極跟神經內科醫師聯繫，得到轉醫學中心的建議，可以採行非開刀的治療方式。最後，推薦某醫中神外醫師給家人，家人也算積極的陪同就醫，醫中醫師跟部醫果然不同，阿沙力的排定開刀日程跟術前準備。病人在出院前又發了一次脾氣、抱怨協助的病友，於是家人聯絡了另一個兄弟來病房貼身照顧，讓家人好好體會照顧他的兄弟的困難。

最後，在今天，他出院開刀了。

謝天謝地，感謝病房團隊、值班同仁及諸方神明的庇佑，總算安全下樁。