看診小記20190425

 #看診小記

感冒還在繼續，這次生病好久喔！今天要講的不是診間小故事，而是延續上回的病人記事。

話說病人在4/3出現局部黑青，我查看3月初血液學檢查，血小板17萬，血紅素14。之後放假4日，病人返家4日，4/8回病房，只是從交通車下車處走到病房護理站不到500公尺的距離，喘（24）、站不住、血壓70+/40+、心跳代償到100+bpm，身上瘀血斑增加等，因爲當天整日門診，將上述發現寫了轉診單送到友院內科就診，因為一時看不出來什麼問題，想說由一般內科接手，再轉到合適的次專科。

周二下午到病房，護理師拿了前日看診拿回的檢查報告，包含肺功能檢查、凝血功能檢查，結論是沒什麼大礙，帶回心臟科的藥（？），去觀察室看病人，意識、對談都很清晰，但看起來虛弱蒼白，眼瞼一翻沒什麼血色，想想還是抽個CBC，當時腦中晃過健保審查的規定，猶豫一下還是開了，還好開了，血紅素剩6.1，血小板只有8000。事不宜遲，趕緊聯絡另一友院的急診室，將病人再度外送，當然就被收住院了。家屬隔日來辦出院時，詢問那你們送去某院的抽血檢查是怎樣？嗯，我們真的不知道，應該去找某院吧！

今日追蹤病人的狀況，說是栓塞性血小板低下紫斑症（Thrombotic Thrombocytopenia Purpura, TTP)，真是太艱深的病了。查了資料，發生率約十萬分之一，未治療的死亡率是90%，早期診斷並使用血漿置換術可以將死亡率降到20%。

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幾個感想：

1. 有豬隊友的話，其實不需要敵人就會死了，此次差點被坑。

2. 病房發生這種事，到底是該慶祝還是吃豬腳麵線。

3. 如果感覺是炸彈，還是要積極處理才不會炸在手裡。