看診小記1070126

嚴格來說，是病房裡的病人，不過都放在這項底下吧！
R是70歲的已婚女性，小學學歷，生長在農村，因為疑似初期失智症跟妄想症住院，十分難纏，一個抵三個，照顧她讓人精疲力竭。
某日晨會，護理師報告昨晚她在廁所一聲尖叫，然後工作人員跑過去時，看到地上一攤鮮血，立刻問她怎麼了？
R:我腳被割傷，流血了。
護理師：但是妳的腳沒有傷口，廁所也沒有尖銳物啊？
R：（神態扭捏）其實是月經，已經很久沒來，今天突然來了⋯⋯
護理師只好給她衛生棉，協助清洗。
我心裡想：70歲來月經也太異常了，還好大一攤鮮血。決意要會婦產科，寫好照會單，並聯絡一樣很難纏的女兒前來帶外診，女兒同意從高雄趕來。然後我跟護理師去跟R說明後續安排。
R：不用啦！謝謝你的關心，現在都好了，真的不用。
我：一定要去，張口衛教異常出血的各種可能跟危險500字
R：（面露羞色）黃醫師，我跟你說，那不是月經，是痔瘡掉下來啦！我昨晚把它塞回去了⋯⋯我不好意思說。
我：（滿頭烏鴉，強自鎮定）這也不用不好意思，十女九痔，如果是這樣，我們就改去肛門直腸外科檢查吧！掉出來有點麻煩。
R持續推辭不用不用，我就好說歹說非要不可，連intern時白冰冰去割痔瘡的事都拿出來說了，反正非去不可。然後回頭重寫照會單跟聯絡醫院。
隔天晨會報告，R被安排了手術切除時間，診斷是大腸息肉，因為太大無法內視鏡切除。
此後一周期間，R每日變著說法要出院不要去動手術，又說某衛生所主任已幫她安排了胃腸科醫師很有名，要她大姊寄存證信函、要衛生所主任寫信等，我每日請安，跟她說我都收到了，但內科無法處理外科問題，出院暫時沒得談，安慰她對開刀的焦慮，傾聽她對丈夫子女的埋怨跟懷疑，終於等到她去開刀了，開掉一顆5*5公分的息肉，幾日後安排出院。

二周後回診，女兒跟丈夫陪著她來，問她最近如何？女兒說很好，她對丈夫的保護令下來了，女兒對她的保護令也下來了⋯⋯（咦？所以才平安嗎？）那顆大息肉有癌變的跡象，幸好即時處理。
R：謝謝醫師，你介紹的醫師也很高明，接下來，我不用再來了吧⋯⋯