【工作記事】第二週

昨天整天都待在司法病房裡頭，早上學了美國憲法的權力法案，雖然字都認識，但是湊起來卻是模糊的概念，所以老闆在講述時，覺得有點很難回應，不過也不是只有我，在場人數雖多，答腔的人也不多啊！XD

之後跟另一位Fellow去評估病人，這個病人住在司法病房裡頭，進行Inpatient Competency Restoration Program，這是因為病人在被逮捕的時候，警方及精神科醫師判定他有精神疾病，將導致無法達成公平審判的原則，而判定病人應接受 Restoration Program。一般有住院跟門診二種方式，視病人的狀況而定，Restoratin的期限為一年，若需要延長，必須再向法庭申請。過去在審前評估的經驗非常少，多半是針對病人犯行時的精神狀態作評估，有些問題會在這種狀況下呈現出來，比方說中重度智能障礙的人，雖然可以在法庭中表現合宜且有問有答，但是我們無法判斷其在回答時，是不是真正的明白且瞭解問題及相關後果，而錯判他的行為能力；或者是老年癡呆症的患者，若他在法庭上虛談，隨意劃押的話，公平審判的可能性更是不大。所以審前針對疑似精神狀態不佳的案主，進行行為能力的鑑定，應該被提出來討論。當然，相關的後續配套工作也是非常重要的議題。

當我跟同事後續討論這個病人的何去何從時，很深的感觸就是精神病患不論是在美國或台灣，在社會上面臨的處境是很類似的。很少有人會接受精神病患在自己的生活範圍走來走去，最好的方式就是讓他們住到醫院裡，不要出現在街上。而在醫療費用高昂的美國，病人的另一個去處是監獄，因為各式各樣的小罪進到監獄裡，這對病患本身或許是好的，有棲身之地、有飯吃、有醫師看病。然而，出獄之後，因為沒錢看病吃藥，再犯罪、再一次入獄，這就是精神病患的 Criminalization（罪犯化）的過程。這麼多年來，我一直想如何能為精神病患的去污名，如何可以形成對患者比較友善的生活環境，看來還是有很長的路要走。而窩在象牙塔裡看病，似乎能做的非常有限。